（   ）××字第××号

申请人：×××（包括姓名、性别、身份号码、出生日期、住址、联系方式等基本情况）

公证事项：委托

兹证明×××（申请人）于×年×月×日来到我处，在本公证员的面前，在前面的委托书上签名，并表示知悉委托的法律意义和法律后果。

×××（申请人）的委托行为符合《××法律》第××条的规定。

××公证处

公证员  （签名或签名章）

（时间）